ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA
k účasti na 3. ročníku konference ve dnech 27. - 28. listopadu 2003
Současná úloha a postavení studentů na vysokých školách 2003
na téma: „Role studenta v občanské společnosti“

Odešlete do 16. listopadu 2003 na adresu:		Akademické centrum studentských aktivit
Centrum VUT v Brně
Antonínská 548/1
601 90  Brno

Účastník

Jméno, příjmení, titul:
Akademická funkce: 
Kontaktní adresa: 
(tato adresa a funkce bude uvedena v přehledu účastníků)
Sborník z konference chci zaslat na tuto adresu:
Adresa domů:

Telefon:			Fax:				E-mail:

Vysoká škola, fakulta nebo organizace:

       										Podpis:
 Vyplňte, pokud adresa není shodná s kontaktní adresou.

Potvrzení o úhradě
konferenčních poplatků

Konferenční poplatek zahrnující:

Celková částka:  ……………… Kč byla poukázána dne ………………………… z našeho účtu č. .………………………………… vedeného u banky ………………………..……………………………
(nebo kopii bankovního výpisu o úhradě)

Datum: 							Podpis a razítko: